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第十二批--超声科朱紫吟--托马斯杰斐逊大学医院进修学习心得分享

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  2017年9月24日,在友谊医院李桓英基金的资助下,我开始了在美国费城Thomas Jefferson University 的访问与学习。一年多的交流与学习中,我学到了很多专业知识,前沿的理论技术,规范了操作模式,也更进一步了解和熟悉了美国的生活。

  初来Jefferson,陌生又熟悉。之所以熟悉,是因为在国内的时候,就有机会可以和来自Jefferson Ultrasound and Radiology Education Institute的专家进行学术交流,也有几位同事从Jefferson归来的介绍。这次自己亲身体会,从对校园新鲜又陌生的初访到逐渐熟悉,也是经历了一段难忘的过程。

  首先,让我来简单介绍一下,Thomas Jefferson Hospitals and Thomas Jefferson University 位于美国宾夕法尼亚州费城市中心,是一所集医疗、教学、科研于一体的开放式大学。校园东西跨越8th-12th街,南北由Locust街延伸至Market街。Jefferson Medical College,现更名为Sidney Kimmel Medical College,创建于1824年,目前已经授予超过31000个医学学位,并且培养了比美国全国任何其他的私立医学院更多的毕业生。学校每年为1000多名学生提供本科医学教育课程和创新联合学位课程。医学院以其均衡的医学教育方法而闻名,每年全美约有五分之一到四分之一的申请者通过申请而进入该校。Jefferson University Hospital为未来费城地区培养了众多各个领域的专业型临床医疗人才。在美国新闻与世界报道的年度最佳医院名单中,Jefferson University Hospital位列宾州第3, 费城第2的排名。医院目前拥有床位937张,门诊量约1350317次,急诊量约117746次,全职及兼职工作人员约9500名,其中医护人员约1667名,注册护士约3265名。

  我所在的Jefferson Ultrasound Radiology Education Institute 是经WHO批准建立的世界超声医学研究与培训中心,是集临床、教学、科研于一体的综合性研究所,由前任世界超声协会主席Goldberg教授创办,现任所长 Levon Nazarian, MD,行政理事 Ji-Bin Liu, MD。研究所共有职工92名,专职科研人员10余名,在全世界拥有超过70多个培训中心,在中国有多家合作教育中心。从上世纪90年代中旬开始,就陆续有国内知名专家到访参观,进行专业与学术交流。2013年开始,在刘吉斌教授的牵头下,成立了中美超声交流学者项目。目前为止,来美访问交流与学习的中国超声界医务人员已超过300名,均是来自国内各个地区,城市,医院的骨干及年轻医生与在校学生,我也有幸成为这其中一员,能有这么好的机会与全国各地的优秀超声医务工作者相聚在此,学到了很多知识,拓宽了自己的专业视野,受益良多,倍感荣幸。

  来到Jefferson后,主要工作在急诊大楼,基础实验工作安排在动物研究中心,临床实验工作安排在超声门诊。此外,我还接触学习并了解了妇产科超声,肌骨介入超声,放射学介入超声,参观了临床技能培训中心,学习并了解了美国住院医师培训的相应政策与流程,观摩了模拟手术室及模拟超声训练系统。

  在访学期间,还参加了美国住院医师继续教育培训项目(CME)的相关课程,该项目中关于超声专业领域的教育内容有超声学基础,血管超声,心脏超声,妇产超声,胎儿超声,腹部超声,浅表小器官超声,肌骨超声,介入超声和超声造影。在项目安排下,我参加了各个专业的课程培训,虽然语言上有些吃力,但一点点的有了提高,不仅扎实了超声学理论基础,也熟悉了专业词汇,了解了美国超声体系,操作规范,以及诊疗思维。此外,除了参与住院医师CME课程,我还参观并学习了超声科各个门诊的诊疗流程,深入到临床进行观摩与学习,与住院医师一起协助介入超声诊断。各个超声门诊均为预约制,从接诊患者到操作完成,都需要与患者进行良好的沟通,有些操作类检查或治疗,还需与患者签署知情同意书。门诊患者通常检查时间在15到30分钟,介入超声的检查时间大概是30分钟到1小时左右。操作流程严格按照超声诊疗规范执行,当患者进入检查室后,我们要对患者进行简单的生命体征测量及记录,询问并查阅病史,了解患者需求,交代此次检查或操作的目的,必要时与该患者的临床诊疗医生进行沟通,满足患者及医生的合理要求,提出自己的检查与治疗建议,征询患者意见,并进行操作。在介入超声工作中,了解了各个穿刺活检所需的器械,工具及药物的原理及作用,学习了简单基本的操作手法,与并发症的处理。通过参观与学习,与国内超声工作进行对比,深受启发,也对自己平时的工作进行了反思,任重而道远。

  在访学期间,了解到研究所众多基础与临床研究,很遗憾我只能参与其中一小部分,但是也争取参观并学习了很多项研究。首先通过了大学动物实验考试,获得了动物实验资格证书,了解动物实验的基本操作,动物房的管理与制度,试验用动物的饲养与分类,试验用动物转运流程,麻醉方法,抢救方法,生命体征的监测等。参与了无创血流量监测的新技术的研究,超声造影剂应用的研究及评估超声造影剂的生物学效应(光声成像超高频超声下裸小鼠皮下乳腺癌携痒微泡造影剂爆破对放疗的曾敏效应,超高频超声下裸小鼠乳腺癌脑转移瘤携养微泡造影剂爆破对放疗的曾敏效应,裸小鼠化疗后尾静脉持续携养微泡造影剂对治疗的影响,微泡超声造影剂爆破对肝癌患者放射粒子植入术后疗效的影响,猪的黑色素瘤淋巴结转移超声造影),低频超声在兔子下肢骨折愈合中的作用的研究。此外,研究所还进行着肿瘤标记物的甄别,组织血流再灌注图谱的研究,三维超声图像的开发及改进研究,还有一些我接触不到的临床研究,包括妊娠期多普勒超声测量的改进,使用二维超声监测胎儿先天性缺陷,术中腔内超声传感器的研究,使用多普勒超声早期发现卵巢癌、子宫内膜癌、乳腺癌、直肠癌和前列腺癌,评估超声引导针以提高超声抽吸及活检技术的准确性,使用超声造影剂评估静脉血栓及动脉异常可视化及肿瘤早期阶段的发现。在工作中,刘教授定期开设了小讲座,讲解目前正在进行中的各项研究工作的设计思路及进展,国际最新会议的新发现,新理论,新方法,也邀请来自国内的各个领域的访问学者进行相应的学科介绍,受益良多。

  此外,我还有幸参加了2017年北美放射学年会(RSNA),盛况空前,座无虚席,大会上聆听了世界各国的放射学研究领域的最新研究进展与未来发展展望,浏览了科研展板,内容丰富,虽然走马观花,也确实受益良多,参观了各个超声仪器设备展台,了解了超声新技术的发展与应用,新设备的功能开发,与临床工作的结合等,了解到科技的日新月异,科学的学无止境,开阔了眼界,增长了见闻,认识了很多科技领域的人才及专家。也有幸参加了2018年国际超声大会(The 38th Annual Leading Edge in Diagnostic Ultrasound Conference),会议中各位专家的课程十分精彩,讲解细致入微,互动生动活泼,提问有内涵有深度,会议内容涵盖了基础超声,血管超声,肌骨超声,腹部超声等各个领域,为前来参会的学生及医生学者提供了广阔的学习与交流平台。除此之外,我还深入了解了美国的医疗制度体系,了解了美国医疗保险的制度与流程。

  同样,在美国的生活也是我在美访学的重要的一部分,也可以说是我人生不可多得的宝贵经历。我到美国过的第一个节日就是万圣节,虽然没有给自己打扮,走到大街上,也新鲜的像个孩子一样,东看看西看看,还有位老爷爷递给我一把糖,祝我永远像孩子一样快乐。圣诞节时,大街小巷张灯结彩,犹如国内的春节,好不热闹。2017年底,恰逢美国橄榄球超级杯在费城举办,费城老鹰队获得了最终的胜利,费城球迷激动的走上街头狂欢庆祝,整个费城变成了绿色的海洋,与众不同又魅力无限。每逢节日,刘教授及夫人都会带着大家聚餐,到公园或周围大学走一走,看一看,同学们也自发的组织去听听音乐会,去健身,参观费城艺术博物馆,陶冶情操的同时,也纾解了大家对祖国及家的想念。在美国生活的方方面面都是新的学习,饭馆点餐,银行开户,与客服电话联系等等,都是不大不小的挑战,虽然开始时一头雾水,但是过程却十分有趣,也学习了很多东西,增长了生活技能。在美国生活与学习的这段美好经历,将是我人生中宝贵的财富之一,我所学到的东西远远超过了书本上带给我的知识。我相信每个人都有各自不同的深刻体会,都会在生命和记忆中留下一颗璀璨的星星。

  时光飞逝,访学任务已结束,在这不短的日子里,完成我的访学任务,多学习学习,多看一看,多听一听,为我的人生多积累一点儿小财富,有所学有所用,期望不辜负领导们的嘱托。在此,感谢科室领导及各位同事,感谢院领导及各位老师,感谢李桓英基金会,感谢卫健委及外事办,给了我这样宝贵难得的机会,砥砺前行,更进一步!

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